Cover Sheet and Welcome Letter
Table of Contents
Instructions for Posters
440-1188 – Example Notice of Compliance Poster (Versión en Español)
Fraud Prevention Poster (Versión en Español)
Instructions for Injury Report Forms
440-801 – Report of Job Injury or Illness (Versión en Español)
Incident Investigation Report (Versión en Español)
Supervisor’s Report of Employee Incident (Versión en Español)
Witness Statement of Injury or Incident (Versión en Español)
Instructions for Injured Worker Handouts
440-3283 – A Guide for Workers Recently Hurt on the Job (Versión en Español)
Injured Workers First Fill Prescription Form (Versión en Español)
440-2476 – Request for Release of Medical Records for Oregon Workers’ Compensation Claim (Versión en Español)
Consent and Authorization for Release of Information Form (Versión en Español)
Request for Medical History Form (Versión en Español)
Direct Deposit Authorization Form (Versión en Español)
Instructions for Informational Documents
Omaha National Contact Information
Reduce Your Workers Compensation Costs
Notice About Workers’ Compensation Coverage for Work Outside or Inside Oregon (Versión en Español)
Instructions for General Forms
Request for Subrogation Waiver
Form ERM-14 – Confidential Request for Ownership Information
Company Contacts Verification
